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主题分类 政府文件/卫生健康 体裁分类 意见
索 引 号 014289810/2019-00016 发布机构 淮安市人民政府办公室
文  号 淮政办发〔2019〕35号 公开日期 2019-12-31
文  号 淮政办发〔2019〕35号 公开日期 2019-12-31 失效日期
名  称 市政府办公室澳英亚体育投注:淮安市基本医疗保险和生育保险市级统筹的实施意见
关 键 词 医疗保障 生育保险 市级统筹 意见
内容概述 淮安市基本医疗保险和生育保险市级统筹意见。
时效说明
市政府办公室澳英亚体育投注:淮安市基本医疗保险和生育保险市级统筹的实施意见


淮政办发〔201935


各县区人民政府,市各委办局,市各直属单位:

为认真贯彻落实《省政府办公厅澳英亚体育投注:实施基本医疗保险和生育保险市级统筹的意见》(苏政办发201979号)精神,加快提升基本医疗保险(包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险,简称职工医保和居民医保,下同)和生育保险统筹层次,完善基金统筹制度,发挥基金统筹共济功能,实现基本医疗保险和生育保险制度可持续发展,现就实施全市基本医疗保险和生育保险市级统筹提出如下意见。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持以人民为中心的发展思想,深入践行新发展理念,紧扣高质量发展要求,以增强制度公平性和基金抗风险能力为重点,明晰职责权限,强化预算管理和基金监管,注重待遇平稳衔接,从202011日起,职工医保和生育保险合并实施,实行基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”的基本医疗保险和生育保险市级统筹制度。

二、重点任务

(一)统一基本政策。全市执行统一的基本医疗保险和生育保险参保范围;执行统一的职工医保和生育保险缴费基数、缴费比例以及居民医保财政补助标准、个人缴费标准;执行统一的职工医保个人账户划入办法和标准;执行统一的享受退休人员医保待遇政策。执行统一的参保人员市内就诊程序、分类转诊办法和转市外就医登记备案手续。

(二)统一待遇标准。执行医疗保障待遇清单制度,确保待遇标准统一。执行省统一的基本医疗保险药品、诊疗项目(含特殊医用材料)、医疗服务设施等3个目录,执行全省统一的生育保险待遇项目。执行全市统一的医疗费用基金起付标准、支付比例和最高支付限额;执行全市统一的基本医疗保险门诊特定病种、居民医保门诊统筹等保障待遇范围和标准;执行全市统一的生育保险待遇标准。

完善不同级别、不同等级医疗机构的医保差异化支付政策,合理拉开报销水平差距,提高基层医疗卫生机构医保支付比例,鼓励并规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊,引导参保人员合理有序就医。

(三)统一基金管理。基本医疗保险和生育保险基金实行全市统收统支和市级财政专户管理。从202011日起,各县区的基本医疗保险和生育保险当期基金收入须及时划转至市级财政专户。需由地方政府承担的政府补助部分,应及时划入市级社保基金专户。根据社会保险基金预算管理有关规定和“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,市医疗保障部门会同财政、税务部门统一编制基金预、决算,下达各县区年度收支计划。市医疗保障部门根据市级预算,统一向市财政部门申报月度资金使用计划,市财政部门按月及时拨付。

加强基金预算的严肃性,严格规范基金收支内容、标准和范围,强化预算执行约束力,层层压实工作责任。完善科学、严格的预算管理机制,严格按照批准的预算和规定的程序执行,不得随意调整。因特殊情况需要增加支出或减少收入,应当编制预算调整方案,按社会保险基金预算调整程序经批准后执行。一个预算年度内,各县区完成年度收支计划的,当年基金收支相抵出现缺口,通过结余基金补足。累计结余不足的,由市根据“以收定支、收支平衡”的原则调整医保政策。

实施市级统筹前原各统筹地区应对基金进行清算,审计部门应对基金结余以及债权、债务等情况进行审计并予以清理。2019年末的累计结余基金作为市级统筹基金结余组成部分,变更名称后可暂存放原统筹地区基金财政专户,由市统一管理和调度使用。具体操作办法由市财政、医疗保障等部门另行通知。

居民医保筹资标准,按照不低于国家和省规定的最低标准确定。各级财政应按规定及时履行出资义务,县区未按规定补助到位或未严格执行缴费政策等情形形成的基金收入缺口,由县区政府负责补足或追缴到位,确保基本医疗保险和生育保险健康平稳运行。

(四)统一经办管理。制定并执行全市统一的基本医疗保险和生育保险参保登记、缴费申报、保费征缴、待遇支付、档案和财务管理等业务经办工作流程和服务规范。推进实现一站式、一窗式服务模式,加强医疗保障公共服务标准化、信息化和便利化建设。健全市、县区、镇(街道)经办管理服务网络。

(五)统一定点管理。制定并执行全市统一的定点医药机构协议管理办法;实行分级分类、精细化管理,健全能进能出的动态管理机制,对申请纳入协议管理的医药机构执行统一的准入条件、评估规则和工作流程;执行统一的各类各级定点医药机构协议文本和考核办法,明确权利责任义务,细化违约情形及相应处理措施。加强对定点医药机构医保协议签订管理和协议执行监管,定期组织开展协议履行情况监督检查。

(六)统一信息系统。充分依托现有信息系统,加强部门间信息共享,实现数据向上集中、服务向下延伸,满足基金统收统支管理要求。按照国家和省统一的建设规范和标准,20201231日前构建市级集中的信息系统,为统一规范基本政策以及经办管理、定点管理等提供有力支撑。

市职工医保和生育保险市级统筹实施办法(试行)、城乡居民医保市级统筹实施办法(试行)授权由市医疗保障局会同有关部门联合制定。

三、保障措施

(一)强化组织领导。实施基本医疗保险和生育保险市级统筹,是加强医疗保障体系建设的重要内容,事关改革、发展和稳定。各县区人民政府要提高政治站位,强化大局意识,切实把这项工作摆上重要位置,主要领导亲自过问,分管领导具体负责,做到一级抓一级、层层抓落实,确保领导到位、责任到位、措施到位、工作到位。

(二)强化协同配合。发挥市医保联席会议制度作用,医疗保障、财政、人力资源和社会保障、卫生健康、税务、人民银行等部门要各司其职、协调配合,形成工作合力。医疗保障部门要做好基本医疗保险和生育保险市级统筹工作的组织实施。财政部门要会同相关部门做好基金预决算工作,加强社保基金专户管理,及时足额安排居民医保财政补助资金。人力资源和社会保障部门要共同做好全民参保工作,做好基本医疗保险和生育保险信息系统的对接工作。卫生健康部门要牵头做好分级诊疗、医疗联合体建设、家庭医生签约及提升基层医疗卫生机构服务能力等工作,充分发挥全科医生、家庭签约医生健康和医保控费“守门人”作用,提高首诊服务利用率,更好保障参保人员获得优质医疗卫生服务。税务部门要贯彻落实社会保险费征管体制改革要求,依法履行征管职责,做好基本医疗保险和生育保险费的征收工作,实现基本医疗保险和生育保险费应收尽收。各地人民银行须配合财政部门做好基金的上划工作。市医疗保障局要会同市财政局、市人力资源和社会保障局、市卫生健康委员会、市税务局、人民银行,加强对各地实施市级统筹情况的督促检查,及时总结经验,研究解决问题,确保市级统筹顺利实施。

(三)强化基金监管。基本医疗保险和生育保险基金专款专用,不得用于平衡财政预算。市、县区医疗保障部门要会同财政、税务、卫生健康等部门定期对基金征缴、支付及管理等环节开展监督检查,及时发现查处存在问题,严厉打击欺诈骗保行为,确保基金安全完整。加强对基金运行情况的动态监测,建立基金运行风险预警机制,制定切实可行的基金运行风险处置预案。

(四)强化责任考核。市根据国家和省下达的基本医疗保险和生育保险参保扩面、基金征收等目标任务,细化分解并下达各县区。从2020年起,将扩面征缴、居民医保资金筹集、待遇支付、定点管理、基金预算和监督管理、基金统收统支等落实情况纳入各县区人民政府工作责任制考核和年度综合考核范围,加大考核力度,严格奖惩措施。

(五)强化宣传引导。要加强正面宣传和舆论引导,充分发挥报纸、广播、电视等传统媒体以及网络、微信等新媒体作用,普及医疗保险知识,进一步增强广大居民的参保意识,加大用人单位对参保工作重要性的认识,明确参保单位的责任和义务,提高参加医疗保险的积极性和自觉性。对市级统筹相关政策做法进行深入解读,及时回应参保人员关注的参保缴费、待遇享受、关系转移等问题,让参保人员对市级统筹有全面、准确的认识,引导参保人员自觉遵守基本医疗保险和生育保险政策规定,主动转变就医习惯,做到合理有序就医。


淮安市人民政府办公室

20191223

(此件公开发布)